Les repères de consommation d’alcool

Il n’y a pas de consommation d’alcool sans risque. Les risques liés à la consommation d’alcool, pour la santé, augmentent au cours de la vie avec la quantité consommée. 

Toutefois, un avis émis en 2017 par un groupe d’experts missionnés par Santé publique France et l’INCa a défini des risques jugés acceptables et propose une valeur repère unique pour les deux sexes, exprimée sous la forme d’un nombre de verres standards : pas plus de 10 verres standards par semaine et pas plus de 2 verres standards par jour. Ces mêmes experts recommandent d'avoir des jours dans la semaine sans consommation d’alcool et, pour chaque occasion de consommation, de :

• réduire la quantité totale d’alcool bue à chaque occasion
• boire lentement, en mangeant et en alternant avec de l’eau
• éviter les lieux et les activités à risque
• s'assurer d’être entouré de personnes de confiance et de pouvoir rentrer chez soi en toute sécurité

Ces repères peuvent être synthétisés par cette formulation :

« POUR VOTRE SANTE, L'ALCOOL C'EST MAXIMUM 2 VERRES PAR JOUR ET PAS TOUS LES JOURS »

D'une façon générale, l'option la plus sûre est de ne pas consommer d'alcool dans les situations suivantes :

• pendant toute la durée de la grossesse et de l’allaitement
• pendant l’enfance, l’adolescence et toute la période de la croissance
• en cas de conduite automobile
• en cas de pratique de sports à risque
• en cas de consommation de certains médicaments
• en cas d’existence de certaines maladies

Pour mémoire, un « verre standard » tel que servi dans un bar ou un restaurant contient 10 grammes d’alcool pur, quel que soit le type de boisson alcoolisée (vin, bière ou spiritueux).

La prévention des risques

Les risques à long terme associés à la consommation d'alcool sont encore peu connus et minimisés ou relativisés, et souvent mis à distance par les consommateurs. Il est donc important de pouvoir repérer, informer et aider les personnes ayant une consommation à risque, c’est-à-dire au-dessus des repères de consommation. Le rôle proactif sur professionnel de santé est essentiel.

L’outil alcoometre permet d'évaluer sa consommation et connaître les risques pris. Il peut être fait en autonomie ou être proposé par des professionnels de santé à leurs patients. 

Les médecins généralistes ou les professionnels de santé de premier recours (sages-femmes, gynécologues obstétriciens, pharmaciens…), sont les acteurs privilégiés du repérage des consommations d’alcool à risque. En repérant ces patients et en pratiquant si besoin une intervention dite « brève », ils ont l’opportunité de les informer des risques liés à leur consommation d’alcool, de les encourager et accompagner vers une réduction de leur consommation. Cette étape de repérage est cruciale car les buveurs non dépendants ont plus de facilité à réduire ou à arrêter leur consommation d’alcool, avec une aide et un effort appropriés, que les buveurs déjà dépendants. Il est recommandé de le faire au moins une fois par an, et à tout moment jugé opportun (étapes de la vie, problématique de santé, prescription d’un médicament ayant des interactions avec l’alcool, etc.). Certaines situations à risque sont également l’occasion d’en parler : grossesse, conduite de véhicule, conditions de stress psychosocial (échec scolaire, examens, changement de travail, etc.). 

Les professionnels de santé peuvent agir à plusieurs niveaux :

• Chez les patients dont l'usage est à faible risque, l'objectif sera de renforcer les conduites favorables à la santé (prévention primaire).
• Chez les patients chez qui le médecin a repéré une consommation à risque (dépassement des repères) voire un usage nocif, l'intervention "brève" permettra d’éviter l’évolution vers des complications, de réduire les dommages consécutifs à ce comportement, et d’améliorer la qualité de vie des patients.
• Chez les patients ayant un trouble dû à l'usage de l'alcool prononcé ou dépendants, une orientation vers une structure spécialisée de prise en charge pourra être faite.

Repérage précoce et intervention brève (RPIB)

Le RPIB est une procédure de prévention visant à repérer une consommation de substances psychoactives, ici l’alcool, et à entraîner une baisse de celle-ci.

Il concerne principalement les personnes non alcoolo-dépendantes. Les personnes dépendantes peuvent, après la phase de repérage, être réorientées vers des structures spécialisées en addictologie.
Le RPIB se déroule en deux étapes :

• Repérage : c'est le recueil des consommations déclarées et l’évaluation des risques grâce à un questionnaire
• Intervention brève : elle s’organise sous la forme d’un entretien motivationnel.

De nombreuses études montrent que le RPIB est une stratégie efficace pour faire diminuer les consommations. Des interventions plus longues ne sont pas nécessairement associées à une réduction significativement plus importante des consommations.

En pratique : repérage précoce

Le repérage précoce a pour objectif de déterminer les consommations à risque Pour cela, il convient de questionner le patient sur son niveau de consommation, notamment en termes de quantité et de fréquence. Il vaut mieux privilégier des questions précises (p. ex. : « Combien de verres d’alcool buvez-vous par semaine ? ») que des questions vagues (p. ex. : « Buvez-vous de l’alcool ? ») auxquelles il est parfois difficile de répondre.
Pour faciliter le recueil, il existe un grand nombre de questionnaires différents selon les types de substances qu’ils évaluent. Concernant l’alcool, deux des questionnaires les plus utilisés sont :

• AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)
• et FACE (Fast Alcohol Consumption Evaluation)

Intervention brève

Un renforcement des conduites favorables à la santé doit être proposée à tout consommateur qui dépasse les repères de consommation à moindre risque. Une intervention brève peut être réalisée : elle vise à motiver un changement de comportement chez les consommateurs. Elle s'organise sous la forme d'un entretien motivationnel. Elle doit être proposée, en particulier pour les personnes avant les scores de mésusage suivants :

• Hommes avec un score de 7 à 12 au questionnaire AUDIT ou de 5 à 9 au questionnaire FACE.
• Femmes avec un score de 6 à 12 au questionnaire AUDIT ou de 4 à 9 au questionnaire FACE.

D'une durée variable de 5 à 20 minutes, l’intervention brève peut être unique ou répétée. 
Les étapes conseillées sont :

L’intervention s’appuie sur l’entretien motivationnel fondé sur l’empathie, pour renforcer la motivation de l’individu et lui apporter des informations tout en respectant ses choix et son ambivalence. Le succès repose grandement sur la qualité de la relation et notamment la confiance entre le patient et le professionnel. Il ne faut pas hésiter à orienter les personnes vers des structures spécialisées. 

Prévention de la consommation d’alcool pendant la grossesse

L’alcool est toxique tout au long de la grossesse, notamment pour le cerveau. Toutes les consommations sont considérées à risque car aucune dose de non toxicité pour le fœtus n’a été déterminée. Par principe de précaution, il est donc recommandé de ne pas boire d’alcool pendant la grossesse, voire dès le projet d’enfant. En cas de consommation, il est bénéfique d’arrêter de boire de l’alcool quel que soit le moment de la grossesse. Il est également recommandé de ne pas boire d’alcool pendant l’allaitement.

Sans culpabiliser la femme enceinte, l’entourage peut avoir un rôle de soutien (par exemple : ne pas consommer d’alcool en sa présence, proposer d’autres activités, etc.).

Lorsque l’on est un professionnel de santé, la question de la consommation d’alcool pendant la grossesse doit être abordée avec chaque patiente, de façon systématique. Plusieurs moments sont opportuns mais le plus tôt est le mieux.

• En préconceptionnel 
• Lors de la déclaration de grossesse 
• Lors de l’entretien prénatal précoce 
• Lors d’une consultation de suivi
• Lors des séances de préparation à l’accouchement 

De nombreux questionnaires sont utilisables mais ils ne peuvent se substituer au dialogue. Ils peuvent cependant être facilitants en permettant et en alimentant le dialogue. Le T-ACE est le test qui est généralement utilisé.

Outre la grossesse, chez les femmes en âge de procréer, les consultations gynécologiques et médicales permettent, au même titre que l’on aborde la consommation de tabac, de dépister en parallèle une consommation d’alcool et d’informer sur les risques pour la santé et obstétricaux.